Udarni valovi STORZ (ESWT)

Poznamo: RSWT – radialne udarne valove in  FSWT fokusne udarne valove

Radialni udarni valovi so mehanskega izvora in nastanejo v ročniku, kjer kompromiran zrak povzroči, da projektil potuje gor in dol po cevi ter udarja ob napravo za oddajanje valov oz. aplikator. Ob udarcu se nekaj njegove kinetične energije prenese na napravo za oddajanje, ki je v neposrednem kontaktu s kožo. Od tu se radialno navzven širijo udarni valovi znotraj telesa. Terapevtski učinek radialnih udarnih valov doseže globino od 2 do 6 cm. Učinek je najmočnejši na površju kože, z globino se energija izgublja.

Fokusni udarni valovi ESWT so visokoenergetski valovi, ki se razvijejo v zelo kratkem času. Akustični valovi, ki se uporabljajo v medicini, se generirajo na način, ki je podoben eksploziji, ko pride do premikanja mase zaradi nenadnega nastanka energije (npr. v naravi pojav strele), v trenutku pride do segrevanja zračnega kanala, po katerem potuje električni tok.

Nenadna motnja – sprememba uniformnega tlaka v okolju je torej schockwave ali blastwave.

Leta 1980 so v Münchnu s pomočjo ESWT uspešno zdrobili prvi ledvični kamen in nato nadaljevali z litotripsijo vseh ostalih konkrementov – ledvica, mehur, žolčnik, pankreas, obušesna slinavka. V začetni fazi razvoja ESWT, so pacienta morali potapljati v vodo, da so izvedli postopek, medtem ko so se danes ti postopki poenostavili in pacientu izvedemo terapijo na udoben in prijeten način.

Generiranje ESWT valov se izvede v tako imenovanem elektromagnetnem aplikatorju, ki ima cilindrično obliko in je patent podjetja STORZ. Jedro aplikatorja je cilindrična tuljava, ki preko indukcije magnetnega polja odmika cilindrično membrano in jo ponovno preko pulzirajočega električnega toka pospeši radialno navzven. Na ta način se generira cilindričen elektromagnetni val perpendikularno na os cilindra. Ta val se nato odbija od  paraboloidalnega reflektorja in se spremeni v sferični val, ki se nato fokusira v žarišču.

Glede na ostale sisteme generiranja ESWT valov, ima ta cilindrični val določene prednosti v klinični praksi. Ta sistem omogoča združevanje IN LINE lokalizacijske enote za čim bolj natančno apliciranje na želeno lokacijo s pomočjo ultrazvočnega skenerja, RTG-ja itd.

Količina energije, ki se aplicira v tkivo, vstopa preko veliko površine na koži in tako zmanjša boleči občutek na najmanjšo stopnjo. Vseeno pa dosežemo visoke gostote energije na žariščni točki – t. i. »focalpoint«. Cilindrični sistem omogoča doseganje velikih globin, zato debelost ne prestavlja tehnične ovire, kar je posebej pomembno v urologiji in kardiologiji.

Zadovoljiva moč ESWT je odvisna od izhodne moči in gostote energije. Frontalna in prostorska distribucija pritiska sta najpomembnejša kriterija, ker so vse ostale reakcije in učinki vezani na ta parametra. Za razliko od pritiska v okolju ESWT pritisk v posameznem pulzu naraste na več sto ali celo na tisoč barov in potem pade, vendar v zelo kratki časovni enoti ene mikrosekunde.

Temu sledi postpulzna oscilacija tenzilne komponente, ki mora biti kar najmanjša zaradi  bolečine in možnosti poškodbe tkiva. Pritisk pulza progresivno narašča in doseže najvišjo vrednost v fokalni točki – »peakpressure«. Vrednosti pritiska, ki so nad polovico, od »peakpressure« pritiska sooblikujejo fokalno cono in so še terapevtski.

Pomembno je. da izvajamo ESWT terapijo na čim manjšem področju – bolj kot se energija koncentrira v fokalni coni na majhnem prostoru, večji bo ESWT efekt, ker bo tako dosežen kriterij potrebne gostote in pretoka energije na točno odrejenem mestu – fokalni coni.

Najbolj optimalno ESWT terapijo dosežemo s kombinirano obravnavo udarnih valov. Začnemo s fokusnimi udarnimi valovi za diagnostiko, lokalizacijo in lokalno zdravljenje. Nato sledijo radialni udarni valovi, ki so bolj primerni za obravnavo večjih področij, sproščanje mišičnih skupin, aktivacijo vezivnega tkiva in obravnavo »trigger« točk. V praksi je optimalna obravnava le malokrat mogoča, saj je fokusni sistem radialnih valov precejšen finančni zalogaj. Zato večina uporabnikov uporablja radialne udarne valove, ki pa so prav tako učinkoviti in jih je mogoče uporabiti za skoraj za vse indikacije fokusnega sistema, le da za zdravljenje porabimo več časa, saj je potrebnih več obravnav za isti učinek.

 

Nekaj primerov:

 

ORTOPEDSKI ESWT – kombinirana ali radialna terapija:

• ahilodinija,
• Plantarni fascitis,
• metatarzalgija,
• tibialni stres sindrom,
• patelarni tedndinitis,
• tendinopatija trohantra,
• kalcinacija,
• radialni/ulnarni epikondilitis,
• »trigger«točke.

ESTETSKI ESWT – kombinirana ali radialna terapija:

• anti-celulitno zdravljenje,
• oblikovanje telesa,
• zategovanje tkiva,
• glajenje gub in brazgotin,
• izboljšanje elastičnosti kože,
• zategovanje vezivnega tkiva,
• zdravljenje nosečniških strij,
• zdravljenje kožnih nepravilnosti po liposukciji.

DERMATOLOŠKI  ESWT – fokusna terapija:

• rane, ki se slabo celijo,
• diabetična gangrena,
• razjeda,
• diabetična razjeda,
• kožne opekline.

UROLOŠKI ESWT – fokusna terapija:

• IPP (Induratio penis plastica) – »Peyronijeva bolezen«,
• CPPS (Chronic pelvic pain syndrome) – kronični medenični bolečinski sindrom,
• ED (Erectile dysfunction) – erektilna disfunkcija.

• hemofilija,
• antikoagulantna terapija ,
• tromboza,
• maligna stanja ,
• nosečnost,
• polinevropatija pri diabetesu,
• otroci v dobi rasti,
• kortizonska terapija (odsvetujemo 6 tednov pred terapijo ESWT).