DUOLITH SD1 Tower in T-Top
Terapija z magnetno mehanskimi pulzi za neovaskularizacijo in regeneracijo tkiv ter odstranjevanje kalcinacij, kontraktur sklepov, zmanjševanje mišičnega tonusa, za terapijo površinskih in globokih miofascialnih prožilnih točk, ter vseh vrst entezopatij.
PREDSTAVITEV PRINCIPA DELOVANJA STORZ ESWT IN RSWT
STORZ DUOLITH SD 1 PRVI KOMBINIRANI ESWT
ESWT- VISOKOENERGETSKI ELEKTROMAGNETNI FOKUSIRANI PULS
RSWT –NIZKOENERGETSKI RADIALNI PULS
INDIKACIJE
calcificirajoči tendinitisi- bolečina v rami z ali brez omejene gibljivosti
- bursitis calcarea
- impingement
- radialni –ulnarni humeralni epikondilitis
- trohanterični tendinitis
- pre in postpatellarni bursitis
- chondropathia patelle
- anteriorni tibialni sindrom-jumpers knee
- hipertrofiča insercija -tuberositas tibije
- achillodynia
- plantarni fasciitis
- spina calcaneusa
- kronične entezopatije- generalno
- akutni in kronični cervico-lumbalni pseudoradikularni sindrom
- akutna in kronična dorsalgija
- rekurentna mišična bolečina kot posledica poškodbe
- metatarsalgija
- pseudoartroze
- frakture-moteno celjenje -delayed healing- zapoznelo celjenje
- stress frakture
- superficialne trigger točke
- globoke trigger točke
- akupunktura
MOŽNOSTI
- individualna nastavitev za posamezno indikacijo
- možnost obravnave globlje ležečih lokacij
- široka fokalna cona
- enostavna kombinacija ESWT in RSWT modalitete za optimalen rezultat
- širok spekter indikacij
PRINCIP DELOVANJA
Pnevmatično generirani akustični pulzi se prenašajo v telo skozi celotno boleče področje s pomočjo mobilnega aplikatorja. Kinetična energija se pretvori v akustično in ta se aplicira na pacienta. Medicinske aparature, ki delujejo na zgoraj omenjenem principu uvrščamo v »extracorporeal shock vawe systems«.
S stališča fizike »shock vawes niso pressure vawes«.
Shock vawes so specifična akustična dogajanja v območju ene mikrosekunde z dvigom amplitude par nanosekund in amplitudo pritiska od 10 - 100 MPa.
Pressure vawes pa za razliko od shock vawes delujejo v celotnem območju akustičnega fenomena, kar je značilno za tako imenovani vawy propagation znotraj medija (voda-tkivo).
ESWT- dinamičen energetski razpon »low – high« 0.01 - 0.55mJ/mm2 (max 62 MPa)
- selektivna terapevtska globina 0-65mm
- frekvenca 1-8 Hz
- kontrola aplicirane energije
RSWT
- selektivna »radial power application« nastavitev
- minimalni applicator excursion – hod aplikatorja- 0,1 mm za specifične indikacije
- različne velikosti aplikatorjev
- visokokvalitetne komponente-dolga življenska doba
DELOVANJE RSWT
-
Rswt vawe destruira celično membrano in tako nociceptorji ne morejo več producirati bolečinskih signalov.
-
Rswt valovi stimulirajo nociceptorje, da le ti generirajo visoko število neuralnih pulzov. Po Gate Control teoriji je transmisija teh impulzov v centralni živčni sistem inhibirana.
-
Spremenjeno kemično okolje v celici zvišuje produkcijo »pain inhibiting« substanc.
-
Na osnovi hipoteze asociativnega boleinskega spomina »Wess« se aferentni bolečinski signali dovajajo v CŽS preko multipnih sinaptičnih povezav katere posledično vplivajo na eferentno kontrolo mišičnega tonusa. Ta refleksni mehanizem deluje kot regulatoni krog.
-
Med aplikacijo RSWT se močni bolečinski impulzi stimulirajo kemična reakcije v sinapsi. Kompleksen prostorsko in časovno koordiniran vzorec se shrani v sinapsi kot spominski engram v obliki » LONG FORM MODIFIKACIJE«. Patološka povezava med bolečno in mišičnim tonusom in vaskularnim tonusom se prekine skozi močan RSWT impulz in posledično rezultira ponovno v restavraciji fiziološkega stanja. Na ta način se ponovno vzpostavi normalen mišini tonus.
-
RSWT aplikacija dokazano zvišuje metabolčne aktivnosti tudi na področjih ki so slabše prekrvavljena .
KONTRAINDIKACIJE
- hemofilija
- antikoagulantna terapija
- tromboza
- maligna stanja
- nosečnost
- polineuropatija pri diabetesu
- otroci v dobi rasti
- cortizonska terapija / 6 tednov pavze pred ESWT/
POSEBNA PREVIDNOSTRSWT ne izvajati na ciljane točke, ki se nahajajo nad tkivi ali organi ki so napolnjeni z zrakom, nad velikimi živci, žilami, lifnimi žlezami, hrbtenjačo ali na območju glave.
STRANSKI UČINKI - v obdobju 3 do 7 dni
- lokalna oteklina, rdečina, manjši hematomi
- petehije
- bolečina po tretmanu
- kožne lezije po predhodni kortizonski terapiji.
Zagotovite, da stranski učinki izginejo do naslednjega RSWT tretmana. Po RSWT tretmanu lahko nadaljujemo z lažjimi oblikami aktivnosti v tretiranem segmentu.
TERAPEVTSKI POSTOPEK
Na splošno vsak pacient reagira specifično na RSWT. Nekateri pacienti postopek občutijo neboleče drugi pa boleče in je treba izvajati postopek prilagojen individualnemu pacientu.Boleče točke se določijo s palpacijo globlje ležeče lezije pa z RSWT aplikatorjem.
Zdravljenje se začne na lokaciji najbolj izražene bolečine. RSWT aplikator premikamo v majhnih krogih v direktnem čvrstem kontaktu z kožo ki jo predhodni namažemo z UZ gelom zaradi optimalne prevodnosti. Vseskozi med postopkom komuniciramo s pacientom.
Ko ugotovimo, da je primarno boleče mesto skoz RSWT manj boleče poiščemo še ostale boleče točke, ki so bile prej nerazpoznavne zaradi primarne bolečine. Te točke migrirajo. Poiščemo čim večje število točk in jih tretiramo ter s tem dosežemo optimalni terapevtski učinek. Običajno ponovimo postopek do 5x v 5-10 dnevnih intervalih.
E S W T - FOCUSED EXTRACORPOREAL SCHOCK WAVE THERAPY
Definicija
ESWT so visokoenergetski valovi, ki se razvijejo v zelo kratkem času. Akustični valovi, ki se koristijo v medicini se generirajo na način, ki je podoben eksploziji ko pride do premikanja mase zaradi nenadnega nastanka energije-npr v naravi pojav strele ko pride v trenutku do segrevanja zračnega kanala po katerem potuje električni tok.
Nenadna motnja -sprememba uniformnega tlaka v ambientu je torej schock wave ali blast wave.
Leta 1980 so v Minhnu s pomočjo ESWT uspešno zdrobili prvi ledvični kamen in nato nadaljevali z litotripsijo vseh ostalih konkrementov-ledvica,mehur žolčnik pankreas,obušesna slinavka. V začetni fazi razvoja ESWT so pacienta morali potapljati v vodo da so izvedli postopek medtem ko so se danes ti postopki poenostavili in pacientu izvedemo postopek na udoben prijeten način.
Generiranje ESWT valov se izvede v tako imenovanem elektromagnetnem aplikatorju, ki ima cilindrično obliko in je STORZ patent. Jedro aplikatorja je cilindrična tuljava, ki preko indukcije magnetnega polja odmika cilindrično membrano in jo ponovno preko pulzirajočega električnega toka pospeši radialno navzven. Na ta način se generira cilindričen elektromagnetni val perpendikularno na os cilindra. Ta val se nato odbija od paraboloidalnega reflektorja in spremeni v sferični val ki se nato fokusira v žarišču.
Glede na ostale sisteme generiranja ESWT valov ima STORZ cilindrični val določene prednosti v klinični praksi. Ta sistem omogoča integracijo IN LINE lokalizacijsko enoto za čimpreciznejše apliciranje na želeno lokacijo s pomočjo UZ skenerja, RTG itd.
Količina energije ki se aplicira v tkivo vstopa preko veliko površine na koži in tako reducira boleči občutek na minimum. Vseeno pa dosežemo visoke gostote energije na žariščni točki-focal point. Cilindrični sistem omogoča doseganje velikih globin zato debelost ne prestavlja tehnične ovire kar je posebej pomembno v urologiji in kardiologiji.
Nenadna motnja -sprememba uniformnega tlaka v ambientu je torej schock wave ali blast wave.
Leta 1980 so v Minhnu s pomočjo ESWT uspešno zdrobili prvi ledvični kamen in nato nadaljevali z litotripsijo vseh ostalih konkrementov-ledvica,mehur žolčnik pankreas,obušesna slinavka. V začetni fazi razvoja ESWT so pacienta morali potapljati v vodo da so izvedli postopek medtem ko so se danes ti postopki poenostavili in pacientu izvedemo postopek na udoben prijeten način.
Generiranje ESWT valov se izvede v tako imenovanem elektromagnetnem aplikatorju, ki ima cilindrično obliko in je STORZ patent. Jedro aplikatorja je cilindrična tuljava, ki preko indukcije magnetnega polja odmika cilindrično membrano in jo ponovno preko pulzirajočega električnega toka pospeši radialno navzven. Na ta način se generira cilindričen elektromagnetni val perpendikularno na os cilindra. Ta val se nato odbija od paraboloidalnega reflektorja in spremeni v sferični val ki se nato fokusira v žarišču.
Glede na ostale sisteme generiranja ESWT valov ima STORZ cilindrični val določene prednosti v klinični praksi. Ta sistem omogoča integracijo IN LINE lokalizacijsko enoto za čimpreciznejše apliciranje na želeno lokacijo s pomočjo UZ skenerja, RTG itd.
Količina energije ki se aplicira v tkivo vstopa preko veliko površine na koži in tako reducira boleči občutek na minimum. Vseeno pa dosežemo visoke gostote energije na žariščni točki-focal point. Cilindrični sistem omogoča doseganje velikih globin zato debelost ne prestavlja tehnične ovire kar je posebej pomembno v urologiji in kardiologiji.
POTREBNI POGOJI ZA ESWT
- zadovoljiva moč ESWT
- možnost reproducirati enake stabilne pogoje skozi vsak postopek
- možnost lokaliziranja na želeno lokacijo v tkivu.
Zadovoljiva moč ESWT zavisi od izhodne moči in gostote energije. Frontalna in prostorska distribucija pritiska je najpomembnejši kriterij, ker so vse ostale reakcije in učinki vezani na ta parameter.Za razliko od pritiska v ambientu ESWT pritisk v posameznem pulzu naraste na več sto ali celo na tisoč barov in potem pade vendar v zelo kratki časovni enoti ene mikrosekunde.
Temu sledi postpulzna oscilacija tenzilne komponente, ki mora biti minimalna zaradi bolečine in možnosti poškodbe tkiva./7/ Pritisk pulza progresivno narašča in doseže maksimalno vrednost v fokalni točki-peak pressure. Vrednosti pritiska, ki so nad polovico od peak pressure pritiska sooblikujejo fokalno cono in so še terapevtski.
Pomembno je da bolj kot se energija koncentrira v fokalni coni na majhnem prostoru večji bo ESWT efekt, ker bo tako dosežen kriterij potrebne gostote in pretoka energije na točno odrejenem mestu-fokalni coni.
Temu sledi postpulzna oscilacija tenzilne komponente, ki mora biti minimalna zaradi bolečine in možnosti poškodbe tkiva./7/ Pritisk pulza progresivno narašča in doseže maksimalno vrednost v fokalni točki-peak pressure. Vrednosti pritiska, ki so nad polovico od peak pressure pritiska sooblikujejo fokalno cono in so še terapevtski.
Pomembno je da bolj kot se energija koncentrira v fokalni coni na majhnem prostoru večji bo ESWT efekt, ker bo tako dosežen kriterij potrebne gostote in pretoka energije na točno odrejenem mestu-fokalni coni.
STRANSKI UČINKI
Stranske učinke je mogoče nadzorovati če se zavedamo da ESWT ne apliciramo nad potencialno rizičnimi lokacijami .Vedeti moramo da ESWT učinkuje nepredvidljivo kadar potuje skozi »boundary layers« mejne lokacije kot je npr. tkivo - zrak.
Vendar pa ravno ta fenomen boundary layersa uporabljamo za želeni efekt ESWT kadar ciljamo npr konkrement ali kalcinacijo v mehkem tkivu.
Pomembno je da dosežemo fokalno vrednost izven boundary layers cone.
Vendar pa ravno ta fenomen boundary layersa uporabljamo za želeni efekt ESWT kadar ciljamo npr konkrement ali kalcinacijo v mehkem tkivu.
Pomembno je da dosežemo fokalno vrednost izven boundary layers cone.
KAVITACIJE
Kavitacija nastane, ker po schock valu nastopi tensile val, ki raztegne tekočine. Okrog centra kavitacije se formirajo mehurčki diametra max. 1 mm .Ko dosežejo maksimalno velikost se razpadejo v enoviti kavitacijski mehurček in to povzroči sekundarni sferični schock val. Kavitacijski mehurčki pripomorejo k dezintegraciji ledvičnega kamna.Vendar pa lahko poškodujejo tudi tkivo. Kar pri STORZ RSWT konceptu izkoriščamo kot terapevtsko možnost.
Kavitacije, ki nastanejo v območju akustičnih ločnic kot je npr. površina kamna, alveoli , žilna stena itd. ne razpadejo kot smo že opisali temveč se tu razvijejo mikro »fluid jet« curki z diametrom par desetink milimetra in hitrostjo več sto metrov v sekundi, kar pa pripomore k disintegraciji konkrementa ali pa v drugem primeru poškoduje stene manjših žil, alveolov - mikrohemoragije. ESWT elektromagnetni cilindrični STORZ aplikator omogoča da v tkivo vstopamo skozi veliko kožno površino in tako možnost neželenih kavitacij zmanjšamo na minimum ali se jim celo izognemo.
SD1
Povezava PDF
